规范手术病例丨胫骨平台骨折
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规范手术病例丨胫骨平台骨折

▌病例作者:罗鸣 西京医院

▌点评整理:袁志 西京医院


患者情况

* 基本情况:男性,33岁。

* 主 诉:车祸致左膝部肿痛、活动障碍3天

* 局部查体:

视诊:左膝畸形×,皮肤破损×,瘀斑√,肿胀√

触诊:触压痛√,功能障碍√,异常动度×

叩诊:叩击痛√

听诊:骨传导音减弱√,骨擦音×

血管:足背动脉搏动√ ,足趾末梢循环√

神经:足部运动、感觉、反射√


影像结果

规范手术病例丨胫骨平台骨折

规范手术病例丨胫骨平台骨折


提问

诊断及分型?

  • Schatzker分类?

  • AO/OTA 分类?

  • CT三柱分类?

治疗方案?

  • 手术时机?

  • 切口选择?

  • 单双钢板?

  • 钢板位置?


诊断及分型

诊断:左胫骨平台骨折

分型:

  • Schatzker分类:Ⅳ型

  • AO/OTA 分类:41-B33

  • CT三柱分类:内柱劈裂、后柱塌陷


治疗方案

  • 手术时机:消肿后,伤后1周内

  • 切口选择:前内侧、后正中双切口

  • 单双钢板:一大一小双钢板 (胫骨平台内侧解剖钢板、桡骨远端解剖钢板—辛迪斯)

  • 钢板位置:内侧钢板—内侧劈裂骨折,后侧钢板—后侧塌陷骨折


术后随访

规范手术病例丨胫骨平台骨折

规范手术病例丨胫骨平台骨折

术后2年半随访,功能保持良好,取出内侧钢板,遗留后侧钢板。

专家点评

点评专家:袁志、薛汉中、赵广跃、马兴、王伟、张大伟

点评整理:袁志、罗鸣 

* 点评要点:

  • 这是一例胫骨平台骨折较规范的手术治疗病例。胫骨平台骨折是非常重要的骨折,虽仅占全身骨折1%,但该部位手术质量对下肢功能的恢复程度至关重要,要高度重视该骨折的规范化诊断和治疗。


  • 胫骨平台骨折诊查过程中,最重要的是什么?——注意腘动脉损伤。对胫骨平台骨折及股骨髁部及髁上骨折病人,一定要高度重视足背动脉的认真检查,如果发现足背动脉波动减弱或消失,一定考虑到并需进一步B超或造影检查查证腘动脉损伤。如果漏诊,后果非常严重!有血的教训!知道并牢记这一点,应该是各位医生参加这次讨论会的最大收获。


  • 警惕有症状体征、但平片正常者,必要时做三维重建CT及MIR,以防漏诊。这是创伤骨科特别强调的易漏诊的拍片检查三大陷阱之一。另外两个陷阱是:1)股骨干骨折病人一定要拍股骨近端X线片,避免遗漏合并股骨近端骨折;2)踝部骨折病人一定要拍小腿全长X线片,避免遗漏腓骨近中段骨折,引发分型错误而致治疗不当。


  • 对关节内骨折,包括胫骨平台骨折,均需常规做三维重建CT及MIR,并建议有条件者做3D打印骨折模型,有利于更精确的进行骨折分型及术前计划。认真细致的术前计划非常重要,坚决反对“先切开看情况再说”这种粗枝大叶的态度。


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