“致命”药物混搭,这些“雷区”千万别闯!
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  作为医生,这些错误千万别犯!

  作者丨深蓝药师

  编辑丨处方君

  来源丨医学界临床药学频道

  

“致命的用药混搭

  患者:男,43

  诊断:支气管炎,脑梗死

  医嘱:

  罗红霉素片150 mg bid × 5

  复方甲氧那明胶囊2粒 tid × 10

  盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液100 ml (0.2 g) bid × 2 静脉点滴

  二羟丙茶碱注射液0.5 g + 0.9%氯化钠注射液100 ml qd × 2 静脉点滴

  药师分析:

  1、根据抗菌药物临床应用指导原则,急性支气管炎以病毒感染多见,不常规推荐抗菌药物。仅在以下情况可给予抗菌药物治疗:75岁以上的发热患者,心衰患者,胰岛素依赖性糖尿病患者,严重神经系统疾病患者。病原治疗应针对肺炎支原体,百日咳博德特菌,选择大环内酯类,四环素或氟喹诺酮类,针对衣原体采用多西环素,大环内酯类或氟喹诺酮类。如果是支气管扩张合并感染,经验治疗应针对铜绿假单胞菌,流感嗜血杆菌及肺炎链球菌给予呼吸喹诺酮或三代头孢菌素,阿莫西林克拉维酸,因此,无论是急性和慢性发作,在排除铜绿假单胞菌感染的前提下,均不推荐联合用药。

  2、复方甲氧那明胶囊每粒含有氨茶碱25mg,罗红霉素与茶碱合用,可增加茶碱的血药浓度,导致茶碱中毒,二羟丙茶碱注射液与氨茶碱成分作用叠加,亦可能导致茶碱中毒的发生,除非在监测氨茶碱血药浓度的情况下联用,不建议门诊患者联合使用上述药物。

  处方君:

  各位是否还记得,广东江门的一名18岁女孩,因感冒同时服用罗红霉素和复方甲氧那明胶囊两种药物后离奇死亡。该事件曾在朋友圈传的沸沸扬扬,而这两种药物也一度居于“致命药物混搭榜首位。

  复方甲氧那明胶囊含:氨茶碱、甲氧那明、那可丁、氯苯那敏;罗红霉素:为肝药酶抑制剂,可降低氨茶碱的清除率,显著升高氨茶碱血药浓度,导致氨茶碱中毒,患者出现肌肉颤动、心动过速、心律失常,严重者甚至呼吸、心脏停止致死。正在服用氨茶碱的患者,不宜同时服用大环内酯类(红霉素、克拉霉素、罗红霉素等)、喹诺酮类(诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等)、四环素类(米诺环素、多西环素等)、克林霉素、别嘌醇等。

  处方君举双手同意药师的分析,除非在监测氨茶碱血药浓度的情况下联用罗红霉素和复方甲氧那明胶囊,否则不建议门诊患者联合使用上述药物。要不然出了什么意外,谁都负不起责。

  

说明书,看清楚!

  患者:男,65岁

  诊断:冠心病,陈旧性脑梗死

  医嘱:

  前列地尔注射液10 ug + 0.9%氯化钠注射液100 ml,静脉滴注,qd

  药师分析:

  前列地尔注射液说明书用法用量为成人一日一次,每次1-2 ml (5-10 ug) + 0.9%氯化钠注射液10 ml (或5%葡萄糖)缓慢静注,或直接入小壶缓慢静脉滴注。

  处方君:

  前列地尔注射液是以脂质体微球为药物载体的静脉注射制剂,由于脂质体的包裹,具有以下优点:减少了药物对血管的刺激;保护了药物,使其不易失活;具有易于分布到受损血管部位的靶向特性,若应用较大溶媒进行稀释,则会因液体表面张力,分散体系各相比例的改变而破坏脂微球结构,影响对药物的包裹,失去制剂的药代动力学优势。

  

地塞米松做雾化,合理吗?

  患者:男,65岁

  诊断:脑梗死,肺炎

  医嘱:注射用地塞米松磷酸钠5 mg + 0.9%氯化钠注射液10 ml + 注射用糜蛋白酶4000 iu,雾化吸入,每日2次

  药师分析:

  2012成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识指出,地塞米松是一种人工合成的水溶性肾上腺糖皮质激素,进入体内后须经肝脏转化后在全身起作用,地塞米松结构上无亲脂性基团,水溶性较大,难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥治疗作用,由于雾化吸入的地塞米松与气道黏膜组织结合较少,导致肺内沉积率低,气道内滞留时间短,难以通过吸入而发挥局部抗炎作用。另外由于其半衰期较长,在体内容易蓄积,对丘脑下部-垂体-肾上腺轴的抑制作用也增强,因此不推荐雾化使用。

  处方君:

  地塞米松究竟能不能雾化吸入?这是一个老生常谈的问题。处方君也认为地塞米松不适合雾化吸入。补充一句,地塞米松雾化局部用药跟全身用药没什么两样,反而增加了雾化的费用,地塞米松雾化吸入后血液浓度大于局部浓度。目前国内有糖皮质激素雾化吸入剂型:吸入用布地奈德混悬液。用法和用量:一次1-2 mg,一日2次。雾化吸入布地奈德起效迅速,10-30分钟即可发挥气道抗炎作用。

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